一般の患者様へ
PET-CT、人間ドックのお申し込み、お問い合わせは下記までお願いいたします。
TEL 0120-173-319
メール info@iwai-mic.com
医療機関の皆様へ
PET-CT、MRI、CTなどのお申し込みは下記までお願いいたします。
TEL&FAX 03-3658-2113
診療情報提供書(ダウンロード)
医療機関からのPET-CT検査の申し込み方法
1.上記にお電話頂き(03-3658-2113)、検査予約をお取り下さい。
お電話時に以下についてお知らせ願います。
- 貴院名・ご担当医師名
- 患者さまのお名前・連絡先
- 検査希望日
- 特記事項
※検査に関して希望、質問等があれば遠慮無くご相談ください。
2.診療情報提供書に必要事項をご記入の上、FAX(03-3658-2113)してください。
検査の注意事項・受診方法を患者様にご説明下さい。PET-CT検査用の資料は当ページからもダウンロードできます。事前に保険適用の確認のため、また患者さまの状態確認のためお電話でお申込み後、必ずFAXをお願い致します。
3.参照画像(CT、MRI等)、診療情報提供書(控え)を患者さまにお渡し頂き、検査当日、当院受付に提出するようにお伝え下さい。
MRI、CT検査の申し込み方法
1.上記にお電話頂き(03-3658-2113)、検査予約をお取り下さい。
なおPET-CT検査時に同日でMRIの検査もご希望の場合は、PET-CT検査予約時にその旨お伝え下さい。
お電話時に以下についてお知ら願います。
- 貴院名・ご担当医師名
- 患者さまのお名前・連絡先
- 検査希望日
- 撮像部位・造影検査の有無
- 特記事項
2.診療情報提供書(検査依頼書)に必要事項をご記入の上、FAXして下さい。
CT、MRI検査用の資料は当ページからもダウンロードできます。
3.診療情報提供書(控え)、造影剤使用に関する同意書を患者さまにお渡し頂き、検査当日、当院受付に提出するようにお伝えください。特にMRI検査は開始30分前にはご来院頂くようご説明下さい。
その他