メディチェック画像診断センターMIC

企業様・一般の受診者様へ

PET-CT、人間ドックのお申し込み、お問い合わせは下記までお願いいたします。

TEL 0120-173-319
メール info@iwai-mic.com 

医療機関の皆様へ

PET-CT、MRI、CTなどのお申し込みは下記までお願いいたします。

TEL&FAX 03-3658-2113

PET-CT 診療情報提供書(ダウンロード)
MRI CT 診療情報提供書(ダウンロード)

医療機関からのPET-CT検査の申し込み方法

1.上記にお電話頂き(03-3658-2113)、検査予約をお取り下さい。

お電話時に以下についてお知らせ願います。

  • 貴院名・ご担当医師名
  • 患者さまのお名前・連絡先
  • 検査希望日
  • 特記事項

※検査に関して希望、質問等があれば遠慮無くご相談ください。

2.診療情報提供書に必要事項をご記入の上、FAX(03-3658-2113)してください。

検査の注意事項・受診方法を患者様にご説明下さい。PET-CT検査用の資料は当ページからもダウンロードできます。事前に保険適用の確認のため、また患者さまの状態確認のためお電話でお申込み後、必ずFAXをお願い致します。

3.参照画像(CT、MRI等)、診療情報提供書(控え)を患者さまにお渡し頂き、検査当日、当院受付に提出するようにお伝え下さい。

MRI、CT検査の申し込み方法

1.上記にお電話頂き(03-3658-2113)、検査予約をお取り下さい。

なおPET-CT検査時に同日でMRIの検査もご希望の場合は、PET-CT検査予約時にその旨お伝え下さい。 お電話時に以下についてお知ら願います。

  • 貴院名・ご担当医師名
  • 患者さまのお名前・連絡先
  • 検査希望日
  • 撮像部位・造影検査の有無
  • 特記事項
2.診療情報提供書(検査依頼書)に必要事項をご記入の上、FAXして下さい。

CT、MRI検査用の資料は当ページからもダウンロードできます。

3.診療情報提供書(控え)、造影剤使用に関する同意書を患者さまにお渡し頂き、検査当日、当院受付に提出するようにお伝えください。特にMRI検査は開始30分前にはご来院頂くようご説明下さい。